Criptococose disseminada em lúpus eritematoso sistêmico juvenil / Disseminated cryptococcosis in juvenile systemic erythematosus lupus

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória multissistêmica, na qual as infecções são responsáveis por altos índices de morbimortalidade. Os usos de corticóide e imunossupressores contribuem para o aumento das infecções. Embora as bactérias sejam os agentes mais comuns, grande variedade de patógenos tem sido relatada. Este artigo descreve um caso de LES em um menino de 15 anos com criptococose disseminada (sistema nervoso central, pulmão e rim) e encefalite tuberculosa presumível. A coexistência de infecção por Cryptococcus e LES é descrita na literatura, mas a associação desta com encefalite tuberculosa é incomum. O risco potencial de infecções em pacientes lúpicos imunossuprimidos deve alertar o médico a adotar estratégias diagnósticas e terapêuticas precoces visando ao espectro ampliado de possíveis patógenos.

Systemic lupus erythematosus (SLE) is a multisystem inflammatory disease, in which infection is responsible for high rates of mortality. The use of corticosteroids and immunosuppressive therapy contributes to this high incidence of infections. Although bacteria are the most common agents, a wide variety of pathogens has been reported. This article reports a case of SLE in a 15 years-old boy with disseminated criptococosis (central nervous system, lungs and kidneys) and presumptive tuberculous encephalitis. The coexistence of infection by Cryptococcus and SLE is described in the literature, but the combination of this with tuberculous encephalitis is uncommon. The potential risk of infection in immunosuppressed SLE patients should alert the physician to adopt early diagnostic and therapeutic strategies aiming at an extended spectrum of pathogens.

Função endotelial: considerações metodológicas / Enothelial function: methodological considerations

O endotélio, produtor de várias substâncias ativas, está envolvido no controle do tônus vascular e na homeostase sanguínea. Muitos estudos têm demonstrado anormalidades na função endotelial coronária em pacientes com aterosclerose ou com fator de risco para doença coronária. A alteração da função endotelial leva a anormalidades no controle do tônus e na agregação plaquetária e pode ser detectada precocemente, antes da ocorrência de um evento clínico. Os métodos de avaliação da vasodilatação dependente do endotélio das artérias coronárias são procedimentos invasivos. As alterações endoteliais na aterosclerose são consideradas de natureza sistêmica e mostram paralelismo com a evolução da aterosclerose. Nesta revisão discute-se o papel do endotélio na manutenção da função vasodilatadora e compilam-se evidências de que a perda dessa função ocorre, mesmo na fase pré-clínica da aterosclerose. Discute-se também um novo método não invasivo para avaliar a função endotelial e suas possíveis indicações no estudo de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico que têm maior risco de doença coronária.